交通事故中，非医保用药保险公司能拒赔吗？

发生交通事故受伤后，医疗费里的非医保用药，保险公司说不赔就真的不赔吗？来看张霞律师亲办的这起案件。

案情回顾

原告何某某驾驶电动自行车与被告丛某某驾驶的轿车发生碰撞，致何某某受伤，车辆受损。交警部门认定丛某某负事故主要责任，何某某负次要责任。丛某某的车辆在中华联合财产保险股份有限公司南通中心支公司投保了交强险和50万不计免赔商业三者险，事故发生在保险期内。事故发生后，何某某经鉴定构成八级和十级伤残，就赔偿事宜协商不成，何某某诉至法院，主张各项损失共计23万余元。事故发生后，丛某某垫付了23477.84元，保险公司垫付了1万元。保险公司庭审中提出，要按照10%比例核减原告医疗费中的非医保用药。

核心争议焦点

本案争议焦点为：保险公司要求核减医疗费中的非医保用药，是否应当得到支持？

办案思路与代理意见

张霞律师接受原告委托后，梳理了全案证据，针对保险公司提出的非医保用药核减的主张，明确代理思路：保险公司主张核减非医保用药，应当提供证据证明哪些用药属于非医保，以及该部分用药的合理性必要性存疑，否则其主张不能成立。

庭审中，张霞律师提出，原告主张的医疗费有完整的病历、医疗费票据、费用清单佐证，都是原告为治疗本次交通事故损伤实际支出的必要费用，保险公司仅提出要核减非医保用药，但未提供任何证据证明非医保用药的范围，也未证明该部分用药不合理，其主张缺乏事实依据，不应得到支持。

判决结果与案件信息

• 案号：(2016)苏0623民初1708号
• 案由：机动车交通事故责任纠纷
• 审理法院：江苏省如东县人民法院
• 裁判日期：2016年5月27日

法院采纳代理意见，不支持保险公司核减非医保用药的主张，认定原告总损失为236282.51元，判决保险公司在交强险和商业险范围内赔偿原告何某某179828.17元，返还丛某某垫付款23477.84元，原告的大部分诉请获得支持。

相关法律依据

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

实务建议

张霞律师结合办理同类案件的经验，给出以下建议：发生交通事故后，要及时保留好所有的医疗费票据、病历、费用清单等相关证据，如果保险公司提出不赔付非医保用药，要求其出示相关证据，在协商不成的情况下，可以通过诉讼解决争议，法院会依据举证规则裁判。

常见疑问

1. 交通事故赔偿中，非医保用药都不能赔吗？

答：不是，是否赔付要看保险公司能不能举证证明非医保用药的范围，以及已经尽到了对非医保免赔条款的提示说明义务，不能举证的，保险公司就要赔付。

1. 垫付的费用，能在诉讼中一并处理吗？

答：可以，本案中车主垫付的费用法院就判决由保险公司直接返还给车主，为当事人减少了讼累。

本文由张霞律师分享其亲自代理的案件，当事人及案件细节已作脱敏处理。案件结果限于个案具体情形，不构成对任何同类案件结果的承诺或保证，亦不构成正式法律意见。